无锡医疗保险报销指南

城镇职工

住院医疗费用报销：

起付标准：一级、二级、三级医院分别为200、600、700元;

住院次数起付标准：年度内第二次住院减少100元。

统筹基金最高支付额度：每个年度基本医疗保险10万元，大额救助40万元，共计50万元。

报销比例：

1、普通住院：一级、二级、三级医院分别为90%、85%、80%(政策范围内费用)，退休人员报销比例分别提高5%。

2、市外省内、省外定点医院和市外非定点公立医院的：分别首先自负10%、15%、25%。

3、大额报销比例：10万元至20万元、20万元至30万元、30万元至40万元、40万元至50万元之间的分别按80%、70%、60%、50%报销(政策范围内费用)。

门诊医疗费用报销：

起付标准：1500元；

报销比例：支付标准以上报销60%。

城镇居民

住院医疗费用报销：

起付标准：一级医院100元(含定点社区基层卫生服务机构);二级医院400元;三级医院600元;家庭病床100元。

报销比例：一级医院报销80%;二级医院报销70%;三级医院报销60%;家庭病床报销60%。

门诊医疗费用报销：

最高支付额为：300元。

普通门诊：普通门诊不设起付线，进入门诊统筹基金支付范围内的医疗费用按50%比例报销

下列情况的医疗费用，医疗保险基金不予结付：

(1)工伤事故(含职业病)发生的医疗费用;

(2)因机动车交通事故发生的医疗费用;

(3)医疗事故费用;

(4)各类鉴定费用;

(5)因犯罪、打架、斗殴、酗酒、吸毒、自杀、自伤、自残和因违反法律法规行为所发生的费用;

(6)已列入生育保险支付范围的生育和计划生育发生的医疗费用;

(7)参保人员在境外发生的医疗费用;

(8)参加本统筹地区以外的社会医疗保险，已报支的部分费用;

(9)其他不符合基本医疗保险报支范围的费用。

门诊：病历、费用明细、有关检查化验报告，定点药店购处方药需附处方;

住院：

转外就医：《无锡市职工医疗保险转诊登记表》、外地诊治医院的门诊病历、出院小结、职工医疗保险病历证、IC卡、费用明细清单、医疗费有效单据等;

异地住院：门诊病历、急诊证明、出院小结、职工医疗保险病历证、IC卡、费用明细清单、医疗费有效单据等。

参保人员持上述材料到市医疗保险经办机构审核报销。

无锡各区县市的医疗保险经办机构